Inschrijven cliënt

U kan zich via het onderstaande formulier alvast inschrijven als cliënt. Romano Sandee zal dan alvast deze gegevens voor u in gaan vullen voorafgaand de massage afspraak. De aandoeningen en medicatie kunt u nu alvast invullen, maar dit is geen vereiste voor dit formulier nu. Dit is wél een vereiste bij de rest van de intake wanneer ik bij u kom. Daarnaast kunt u ook ervoor kiezen dat ik uw huisarts op de hoogte breng van de massage behandelingen. In dat geval kunt u de gegevens van uw huisarts ook alvast invullen. Tenslotte heeft u de keuze om een algemene gezondheidsvragenlijst in te vullen. Deze word van te voren per e-mail naar u gestuurd op het moment dat uw dossier is aangemaakt. Deze vragenlijst is géén vereiste voor het dossier, maar hier kunt u wel van te voren en na enige periode hem opnieuw invullen om te vergelijken wat het effect is van de massages op uw algemene gezondheid.

Inschrijven cliënt

Geslacht(*)
Ongeldige invoer

Voornaam:(*)
Ongeldige invoer

Achternaam:(*)
Ongeldige invoer

Postcode:(*)
Ongeldige invoer

Huisnummer:(*)
Ongeldige invoer

Telefoonnummer:(*)
Ongeldige invoer

E-mailadres:(*)
Ongeldige invoer

Beroep:(*)
Ongeldige invoer

Sport:(*)
Ongeldige invoer

Waarmee kan ik je helpen? (helpvraag)(*)
Ongeldige invoer

Wat verwacht je uiteindelijk van de massages?(*)
Ongeldige invoer

Met welke aandoeningen (gediagnosticeerd) moet ik rekening houden?
Ongeldige invoer

Gebruik je medicatie? Deze kun je hieronder alvast invullen. Je kunt het ook delen in het intakegesprek.
Ongeldige invoer

Wil je dat je huisarts op de hoogte word gesteld van de massages? Vul hieronder zijn of haar gegevens in: (niet verplicht)
Ongeldige invoer

Wilt u voorafgaand uw afspraak al een gezondheidsvragenlijst per e-mail ontvangen? U kunt dit dan alvast invullen.(*)
Ongeldige invoer

Dit is geen vereist onderdeel in de zin dat het onderdeel van uw dossier moet zijn. We kunnen dan wel goed meten wat de effecten zijn van de massages van te voren en na afloop.

Ik geef akkoord voor:(*)

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

  1. Snel contact

  2. Wat wil je doen?(*)
    Ongeldige invoer
  3. Naam(*)
    Geen naam ingevuld
  4. Telefoonnummer(*)
    Geen telefoonnummer ingevuld
  5. E-mailadres(*)
    Geen (geldig) e-mailadres ingevuld
  6. Indien de afspraak tot 48 uur voor aanvang word geannuleerd, ben je conform de algemene voorwaarden verplicht de massage te voldoen. Indien het een massage(workshop) is met een waarde van meer dan € 100,-, dient de afspraak tenminste 5 kalenderdagen voor aanvang geannuleerd te worden om dit kosteloos te kunnen doen. Het tijdstip van melden / klikken op verzenden is daarbij bindend.
  7. Wanneer en hoe laat was de geplande afspraak?
    Ongeldige invoer
  8. Je kunt online reserveren via het reserveersysteem. Het online reserveerysteem weergeeft de actuele beschikbaarheid binnen de openingstijden. Je kan tot 48 uur voor aanvang hier een reservering plaatsen.
  9. Wanneer online reserveren niet lukt, vul dan de onderstaande velden in. Dan plaats ik de afspraak voor je.

    Het is momenteel niet mogelijk om rechtstreeks telefonisch contact op te nemen i.v.m. de opleiding welke Romano momenteel volgt. Wil u graag telefonisch contact, vul dan het formulier in met het verzoek om terug te bellen.
  10. Ik kan me voorstellen dat het lastig kiezen is. Daarom is er een online keuzehulp gemaakt waarbij je aan de hand van verschillende vragen je een advies word aangereikt welke massage ik zou adviseren voor jou.
  11. Het is momenteel niet mogelijk om telefonisch te reserveren, daar Romano momenteel een opleiding volgt en hiervoor stage loopt. Wil je graag telefonisch contact? Verzoek dan om terug te bellen. Terugbellen word geprobeerd om binnen 3 dagen te doen in een tijdvak van 7.00 uur 's ochtends tot uiterlijk 22.00 uur 's avonds. Je mag in het verzoek voorkeuren aangeven, maar deze kunnen niet altijd gehonoreerd worden.

    Telefonisch reserveren voor buiten de tijden in het online reserveersysteem heeft momenteel geen nut: de tijden zijn afgestemd op het stagerooster en hierbuiten zijn geen mogelijkheden.
  12. Vul hieronder 3 data in dat je zou kunnen met daarbij een tijd. Wanneer het je niet uit maakt qua tijdstip, geef dan een tijdvak aan, bijv. middag. Dan krijg je een afspraakvoorstel daarop aangepast mits mijn persoonlijke agenda dit toelaat.
  13. Je kunt jezelf inschrijven als cliënt via deze webpagina.
  14. Je 1e voorkeur:(*)
    Ongeldige invoer
  15. Je 2e voorkeur:(*)
    Ongeldige invoer
  16. Je 3e voorkeur:
    Ongeldige invoer
  17. Welke duur van de massage wil je?(*)
    Ongeldige invoer
  18. Welke massage(workshop) zou je willen reserveren?(*)
    Ongeldige invoer
  19. Onderwerp:
    Ongeldige invoer
  20. Toelichting of vragen:
    Ongeldige invoer
  21. Adres:
    Ongeldige invoer
  22. Postcode:
    Ongeldige invoer
  23. Plaats:
    Ongeldige invoer
  24. Welke soort olie wil je?
    Ongeldige invoer
  25. Welke massagetafel wil je?
    Ongeldige invoer
  26. Ik ga akkoord met:


    Ongeldige invoer
  27. Ik wil antwoord per:(*)


    Ongeldige invoer
  28. Ongeldige invoer
  29. Nog niet aangevinkt
© 2019 Romano Sandee